卵巢功能衰退妊娠率低难有孕期，供卵三代试管婴儿或成唯一办法

2016年，欧洲人类生殖与胚胎学会和国际更年期学会统一了早发性卵巢不全（POI）的概念，目的是及早发现女性卵巢不全，以挽救生育能力为最终目标。

POI 的定义

2016年，欧洲人类生殖与胚胎学会和国际更年期学会统一了早发性卵巢功能不全（POI）的概念，指女性在40岁之前出现卵巢功能低下，主要表现为月经异常（闭经、月经稀少或月经过多）、促性腺激素（FSH25UL）水平升高、雌激素水平波动性下降。根据是否有过自然月经，POI 可分为原发性 POI 和继发性 POI。

POI 的诊断

1. 临床表现

月经变化： 原发性 POI 表现为原发性闭经。继发性 POI 随着 卵巢 功能的逐渐衰退，会出现月经周期缩短、经量减少、周期不规则、月经稀发、闭经等。从卵巢储备功能下降到功能衰竭可能有数年的过渡期，临床异质性很高。少数妇女可能在没有明显诱因的情况下月经突然终止。

雌激素水平降低的表现： 原发性 POI 表现为女性第二性征不发育或发育不良。继发性 POI 可能包括潮热和出汗、生殖道干燥和灼热感、性欲减退、骨质疏松症、骨痛、骨折、情绪和认知功能改变、心血管症状和心律紊乱。

2、血液指标

血清基础 FSH25UL 每 4 周或更长间隔测量 2 次（月经周期的第 2 至 4 天，或闭经期间的任何一天）。

POI 的原因

POI 的病因多种多样。POI 可由染色体和基因缺陷（如染色体缺失、脆性 X 综合征、常染色体基因缺陷）引起，与自身免疫性疾病或感染有关，或由手术、放疗和化疗等医学因素诱发。此外，环境因素与绝经年龄有关，也可能对 POI 产生影响。然而，半数以上的 POI 患者病因不明，称为特发性或原因不明的 POI。

POI 早期阶段的生育能力

由于POI被认为是卵巢功能性终止，因此丧失生育能力被认为是伴随POI诊断的主要特征之一，但文献中的许多病例报告显示，某些特定病因导致的POI患者仍可自然怀孕。

有关确诊 POI 后自然怀孕几率的数据主要来自在等待供卵期间自然怀孕的女性。2011年的一项研究分析了358名特发性POI妇女，25%的妇女有卵巢功能活动，表现为至少连续2个月经周期或怀孕，绝大多数发生在诊断后1年内，怀孕率约为4.8%。患有 POI 的妇女可能在疾病的早期阶段就具有 卵巢 功能，因此仍有近 5%的机会自然怀孕。一旦患有 POI 的妇女自然怀孕，就需要了解其 POI 的病因，因为某些病因可能会影响妊娠和胎儿，例如由于前 FMR1 突变导致的脆性 X 综合征。

有什么措施可以提高 POI 患者自然怀孕的几率？研究表明，雌激素、G

RH-a预处理可降低促性腺激素水平，有利于排卵和妊娠；

一例自身免疫性疾病（Addiso

一名患者在服用免疫抑制剂硫唑嘌呤后恢复月经并怀孕，在治疗过程中她发现了一种新的治疗方法--卵巢（子宫内膜异位症）与POI（子宫内膜异位症）相结合。然而，目前还没有可靠的干预措施能提高卵巢的存活率和自发受孕率。

对于 POI 的辅助生殖技术治疗，在 POI 的早期阶段可以考虑体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗。虽然增加促性腺激素剂量、促性腺激素释放激素拮抗剂方案、促性腺激素释放激素短效激动剂方案、微刺激和自然周期方案可在一定程度上改善POI患者的辅助生殖治疗效果，但这些方案都不能证明是确切有效的，而且卵巢低反应、周期取消和流产率的发生率会增加，妊娠率会降低。

对于 POI 患者来说，赠卵 IVF-ET 是一种可选的生育途径。赠卵 IVF-ET 的妊娠率可达 50%。

治疗前应根据病因进行系统评估，有化疗、放疗史或Tur

尔综合征患者，需要进行心血管系统和超声心动图检查；

自身免疫性 POI 应检测甲状腺功能和肾上腺抗体；

有肿瘤病史的患者应接受肿瘤专家的评估，以排除复发。

我中心对POI患者采用微刺激自然周期方案，每个移植周期的临床妊娠率可达20%-30%。但对于POI患者来说，需要摆正心态，了解客观的成功率，努力 “广种薄收”，等待好运的到来。